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慢性肾炎如何治疗,能否根治?

2019-06-27 09:01 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

作者:李青 天津市泰达医院  


什么是慢性肾炎?


慢性肾炎如果不特指,一般指的是慢性肾小球肾炎,是原发于肾小球的疾病,表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。


慢性肾小球肾炎是我国常见的肾脏病,病情轻重不一。其发病绝大部分与自身免疫有关,所以治疗往往需要使用激素或者同时使用免疫抑制剂。


根据病理类型,慢性肾小球肾炎分为IgA肾病、膜性肾病、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。


慢性肾炎如何治疗?


慢性肾炎的治疗措施包括抑制免疫,严格控制血压,减低蛋白尿,延缓肾脏病进展等。做到这几点,可有效防止慢性肾炎发展到尿毒症。


1. 抑制免疫


由于自身免疫参与了慢性肾炎的发病过程,所以慢性肾炎常需要免疫抑制治疗。包括激素(泼尼松、甲泼尼龙)和免疫抑制剂(环磷酰胺、环孢素、他克莫司等)。


当然,激素和免疫抑制剂的使用并不是随意的,什么情况用、什么情况不用都有明确的指证要求。


2. 严格控制血压


降压治疗既可抑制高血压对肾小球的损伤,又可显著延缓肾病的进展,而且普利类或者沙坦类降压药还具有降尿蛋白的作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,普利类)或者血管紧张素受体阻断剂(ARB,沙坦类)降压药,剂量可用至降压剂量的2~4倍。


此外,多数患者需服用2种或多种药物来控制血压,常联合的药物有长效钙拮抗剂,以及利尿剂、β-受体阻滞剂和其他降压药。


3. 消肿


给予噻嗪类利尿剂或者袢利尿剂,可排除体内多余的液体,有助于控制血压,与ACEI或ARB联合使用可增加降压疗效。


4. 抗感染


对同时存在的细菌感染,可使用抗菌素抗感染治疗。


5. 降糖、降脂、降尿酸


糖尿病、高脂血症、高尿酸血症对肾小球也有损伤,所以对合并有糖尿病、高脂血症、高尿酸血症的患者,要积极的进行控制。


6. 积极治疗合并症


对出现的肾性贫血、钙磷代谢障碍等,要积极的治疗,比如使用促红细胞生成素、补充铁剂,补充维生素D、补钙、降磷等。


慢性肾炎可以根治吗?


这是许多医生面临的、也是许多病人最想知道的问题。许多慢性肾炎患者总是希望自己的肾病就像治疗急性肾盂肾炎、急性肺炎一样,用几天药便恢复如初,不在打针、吃药,而且永不复发。而实际上,如果按照“根治”的要求,急性肾盂肾炎、急性肺炎都不能算根治,因为这两个病也会复发。


慢性肾炎,已经损伤坏死、发生硬化的肾小球是不能恢复了,逐渐发生的肾衰也是不可逆的。期望慢性肾炎经过治疗后,肾脏恢复的如同没有发生过疾病一样是不现实的,有些症状比如蛋白尿、血尿、高血压等可能终生存在。


但是,症状不消除不代表没有治愈。终身使用普利类或者沙坦类降压药等药物,将上述症状控制在标准之内,不出现心脑血管并发症、不发生肾功能衰竭,不也能健康的生存吗?不也是治愈吗?


对于疾病“根治”的痴迷,是中国人特有的天性,是被骗子洗脑的结果。凡是宣讲自己根治某某疾病的人,基本上都是骗子。试想一下,如果像他们所言有哪个疾病被“根治”的话,怎么还轮到他大肆做广告?


一再广告自己“绝对是真货”、“保证没假货”的,是因为假货太多了。到处广告自己根治某种疾病者,是因为绝大部分疾病根本无法根治。


相信根治的人,很难接受控制疾病的概念,更难接受终身治疗的概念,他们把终身服药看做是医学的失败。而恰恰是,绝大多数疾病,比如最常见的高血压、糖尿病等,是需要长期控制,甚至终身服用治疗的。


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