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小儿腹股沟睾丸固定术 | 手术图解

2019-06-29 09:01 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

本文内容为出版社授权医脉通使用,未经授权请勿转载。

  

隐睾是男性生殖器官中最常见的先天性疾病,刚出生时的发病率可高达4%。发育到1岁时可降至1%,可能是与出生后睾酮的释放能致使睾丸进一步下降有关。进一步的研究与外科治疗显示,查体时80%的隐睾可被触及(显性隐睾),20%无法被触及(隐性隐睾),这具有非常重要的临床意义。


手术治疗


目前对于实施睾丸固定术的手术时机意见仍不统一,但大家普遍认同在出生后18月之前就应将睾丸放入阴囊。通常在出生后6~9个月时,如睾丸仍未下降到正常位置,多意味着睾丸很可能不会再进一步下降了,就应该考虑实施睾丸固定术。


手术风险。术中由于对精索的各项操作可能会无意中破坏精索的结构,因此术前家长应明确了解治疗中可能发生的以下风险及并发症:1.输精管损伤;2.术后睾丸萎缩;3.伤口感染;4.术后出血和(或)阴囊血肿;5.复发。


预后。睾丸固定术后,通常患侧睾丸要比对侧睾丸位置略高,体积略小。据报道,有隐睾病史的患者成年后,其生育能力可能会有所降低,但是相关机制却不十分清楚。此外,受累的睾丸日后发生癌变的概率要增加10倍左右,约10%的睾丸癌患者曾有睾丸固定手术史。


患者准备。腹股沟睾丸固定术一般采用全麻,体位为仰卧位,术前还应进行区域阻滞麻醉,如骶管或髂腹股沟的阻滞麻醉。手术消毒区域包括患侧的腹股沟、阴茎以及整个阴囊,并且铺无菌单后这些部位都需要暴露出来。


手术方法


1.在精索上方的腹股沟皮肤褶皱处取一个2~3cm的切口(图1)。精索可以在耻骨结节上外侧触及,向切口深层进一步钝性分离,显露Scarpa筋膜。睾丸多位于腹股沟管浅袋处,用齿镊夹住并提至切口外。用双极电刀分离睾丸引带,在腹股沟外环处可清楚看到精索外的提睾肌和筋膜。如果需要暴露更多的精索,可将外环口切开1~2cm,打开腹股沟管前壁即可。


图1 腹股沟和阴囊消毒后,在腹股沟外环上方的腹壁褶皱处取一个2~3cm的切口


2.采用钝性分离或者是虹膜剪刀的锐性分离方式,仔细将疝囊同输精管和睾丸血管分离开来(图2)。


图2 疝囊与其下方的输精管和睾丸血管分离后,需要对精索行进一步松解,确保睾丸能在无张力下进入阴囊


3.将分离出来的疝囊送至内环口,用可吸收线结扎、固定。由于疝囊被游离,精索充分松解,便有足够的长度将睾丸放置在阴囊的合适位置(图3)。


图3 将游离出的疝囊固定。黑色箭头显示的是疝囊


4.在同侧阴囊皮肤切1cm横切口,将食指从腹股沟切口进入阴囊,建立肉膜囊,指尖位于切口处,并用虹膜剪刀进行分离与肉膜囊相通(图4)。


图4 建立一个肉膜囊后,切开一侧阴囊


5.用手指做引导将动脉钳送至腹股沟切口处,钳夹睾丸表面并向阴囊切口侧牵拉,将睾丸放置在肉膜囊中。只有当输精管和睾丸血管张力较大时,方用可吸收线将睾丸与阴囊中缝缝合一针固定(图5)。


图5 用动脉钳将睾丸拖入阴囊内


6.可吸收线间断缝合腹股沟管、Scarpa筋膜及皮下脂肪,皮肤用可吸收线进行皮下缝合来关闭(图6)。


图6 关闭Scarpa筋膜


术后护理。患儿在术后当天就可以回家,48小时内常规口服止痛药(对乙酰氨基酚和布洛芬),4周内家长还要避免孩子做骑车等的骑跨性运动。

本文内容节选自《男性泌尿生殖手术图谱》(天津科技翻译出版有限公司)。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容,请阅读原版书籍。扫描下方二维码,或点击链接https://weidian.com/item.html?itemID=374451494152268586166即可购买。

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