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FEV1/FVC阈值预测慢阻肺相关的住院和死亡,哪个数

2019-08-23 10:13 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

新研究提示,指南推荐的FEV1/FVC小于0.70是诊断临床上显著慢性阻塞性肺病(COPD)的最佳临界值。该研究由美国学者完成,发表于JAMA杂志。

 

FEV1/FVC比值用于评估慢阻肺时的气流堵塞。一些专业指南 - 包括全球慢性阻塞性肺病诊断\管理和预防策略(GOLD)、NICE、美国内科医师学会、美国胸科医师学会、美国胸科协会和欧洲呼吸学会,均推荐FEV1/FVC小于0.70用于慢阻肺的诊断。但是,这些建议存在争议。其主要基于专家意见,缺乏支持性的研究证据。

 

其他方法可用于诊断气流阻塞。 这些分为两大类。 根据人口数据确定,第一个诊断慢阻肺是基于FEV1/FVC临界值小于LLN。 第二个使用固定的FEV1:FVC阈值,例如0.70阈值。也有其他固定的阈值。

 

作者解释,根据检测方法不同,气流阻塞的患病率可能差异很大,高达33%。这可能在诊断和护理方面产生重大影响。

 

研究结果表明,在美国人群中,FEV1 / FVC临界值0.70可以预测慢阻肺相关的住院和死亡,其准确性与最佳临界值相似,并且优于正常值下限(LLN)功能。

 

研究者指出,对于临床医生,此研究支持继续使用目前推荐的固定阈值0.70来诊断慢阻肺。此研究支持肺功能测定的预后准确性 - 一种无创,经济,可靠的呼吸测试 - 用于诊断慢阻肺气流阻塞。此研究结果有助于规范和改善慢阻肺的诊断和护理。尽管肺功能测定法是一种相对简单的临床工具,但并不常规用于评估有症状的个体。

 

在相关的社论中,英国曼彻斯特大学和德国哥本哈根大学的学者讨论了这些方法的几个潜在缺点。

 

例如,固定阈值不基于年龄、性别、种族或体重对肺功能的正常变化进行调节,而LLN针对这些变量进行调整,这可能会降低偏差。但是,这样做可能与诊断有慢阻肺危险因素的有症状个体,特别是吸烟者无相关性。

 

此外,固定的FEV1/FVC阈值不考虑身体质量指数,并可能导致肥胖个体的漏诊。固定的FEV1/FVC阈值可能无法准确检测早期COPD或伴随的轻度肺气肿。此外,FEV1/FVC测量值可能随着时间的推移在同一个体中变化较大,因此需要重复测量。

 

他们指出“现在是精准医学的时代,也是通路驱动治疗的希望,根据简单的生理测量诊断疾病是没有意义的。”

 

尽管目前的研究结果为FEV1/FVC <0.70的预后价值提供了更好的证据,但还需要进一步研究以确定更好的生物标志物,并确定有各种病因疾病(如慢阻肺)的亚型特征。

 

在等待研究期间,最好建议临床医生继续使用旧的简单测量方法,即FEV1/FVC小于0.70,作为诊断这种复杂疾病的一项指标。


医脉通编译自:Study Backs Recommended Spirometry Cutoff for COPD Diagnosis - Medscape - Jun 26, 2019.

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