| 欢迎来到医学会议网! 请登录   免费注册
首页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > 争议再起,心血管疾病一级预防,低危患者他汀

争议再起,心血管疾病一级预防,低危患者他汀

2019-11-04 09:02 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。

 

近日,BMJ在线发表的最新分析表明,在低风险患者中应用他汀类药物的成本效益或较低,获益较小且存在潜在的不良反应。研究者认为,在某种情况下,这可能是对医疗资源的浪费。

 

由爱尔兰国立大学高威分校的Paula Byrne教授领导的研究人员指出,在一级预防中,目前尚不确定他汀的获益是否大于其潜在危害,且不确定是否能从社会角度证明广泛使用他汀类药物的合理性。

 

然而,随着时间的推移,临床指南扩大了他汀在一级预防中的适应证。在许多国家,大部分他汀服用者也致力于一级预防。因此,Byrne教授等想了解哪些人正在服用他汀类药物,他们为什么服用他汀类药物,以及服用他汀类药物后的获益如何,尤其是对于哪些尚未发生心血管疾病的人群(在这一人群中,他汀应用尚存争议)。

 

为了得到答案,Byrne等利用爱尔兰全国老年人队列的数据,分析了1987-2016年欧洲心血管疾病预防指南变化对他汀类药物使用的影响。

 

Byrne表示,在该数据库50岁以上的人群中,有30%使用他汀类药物,其中2/3用于初级预防。在服用他汀的女性人群中,3/4进行一级预防;而在男性患者中则仅为一半以上。由于进行他汀一级预防的患者较多,因此需要明确他汀在这类患者中的获益。

 

研究人员将既往30年中不同时期的指南建议应用于爱尔兰队列研究后,发现根据1987年指南仅8%的受试者符合他汀类药物的使用标准;根据2016年指南则61%的受试者可进行他汀类药物治疗。Byrne认为这是一个巨大的增长。

 

之后,研究人员开始寻找支持在一级预防中使用他汀类药物的证据。尽管发现了很多与他汀相关的研究和荟萃分析,但在较少研究中区分了一级预防和二级预防。经过筛查,仅三篇系统性综述回顾了他汀一级预防。其中,来自胆固醇治疗试验协作组(CCT)的两篇综述分析了相同的数据,被认为是一个数据集;另两篇综述的作者则分别为Mora等和Ray等。

 

根据1994年指南,在一级预防中他汀预防一次心血管事件所需治疗的人数(NNT)为40。Byrne认为这是一个相当合理的数字。但根据2016年指南时,NNT为400。对此,Byrne表示,根据2016年指南时他汀治疗的获益大大减少。

 

低获益效益的选择

 

举两个在一级预防中的例子,患者的风险不同,服用他汀的绝对获益截然不同。

 

第一个案例:60岁,男性,吸烟,无心脏病,总胆固醇水平升高,血压升高,预测其10年内发生冠脉事件的绝对风险为38%。进行他汀治疗后,其绝对风险可降低约9%(NNT=11)。

 

第二个案例:45岁,女性,不吸烟,总胆固醇水平升高,血压略升高,预期其10年风险为1.4%。然而,服用他汀类药物进行治疗后,其绝对风险仅降低约0.6%(NNT=166)。

 

研究人员表示,事实上,他们的分析表明在进行一级预防的低-中风险人群中,没有一例患者达到了降低风险的水平,以证明每天服用他汀进行预防是合理的。对此,Byrne表示,当获益如此小时,是否服药可能取决于药物导致的潜在危害。

 

作者认为,尽管获益很小,但一些临床医生和患者可能仍希望通过他汀来降低心血管疾病风险。但对于其他人而言,潜在的不良反应或可严重影响其决策。然而,一些相关研究中并未对不良反应的数据进行独立的分析,且具体危害如何尚无法确定。

 

Byrne教授指出,据CCT估计,每10000例患者接受他汀治疗5年,可发生5例肌病、50-100例新发糖尿病和5-10例出血性卒中。其他数据显示的肌病发生率更高:每10000例患者接受他汀治疗5年可发生530例肌病。我们应该获得研究的数据,对其进行独立的分析,以进行更准确地评估。

 

Byrne教授认为,患者应该根据获益和风险,来自己确定是否服用他汀类药物。然而,要做到这一点就必须在一级预防人群中获得更好的获益和风险的证据。我们需要在低风险人群中进行更多的试验,并且在这一人群中应该有足够的效力来评估女性和老年等不确定群体。

 

更好地了解这些不确定性,将有助于减轻全科医生在处方药物时的压力。将不确定性更加透明化,也将有利于医生和患者做出更好的决定。

 

专家评论:结论“意料之中”

 

来自英国心脏基金会(BHF)的Metin Avkiran教授在评论时指出,分析基于大量独立的研究证据,结论与我预期的相似。

 

20多年前,临床试验已证明他汀类药物可有效降低心血管疾病的发病风险,且在既往有心脏病和卒中史的患者中,同样有较大的获益。目前的争论在于他汀治疗在低风险患者中的获益大小,以及获益是否超过其副作用。其认为,低风险人群是否应该服用他汀进行治疗,应基于他们与全科医生的讨论。

 

Avkiran教授表示,其了解患者因他汀的副作用而担忧,同时希望患者和医生能基于循证证据,就服用/处方他汀类药物做出明智的决定。

 

BHF正在尽其所能资助研究人员收集和分析他汀大型临床试验中的受试者数据。结束这场辩论将有助于制止相互矛盾的报道,以防这些报道使人们停止服用可挽救患者生命的药物。

 

医脉通编译自:'Low Value' Care? More Controversy for Statins in Primary Prevention. Medscape. October 30, 2019.

上一篇:研究速递 | 好处多多!纤维素和酸奶摄入可以降
下一篇:预防糖尿病最有效的办法在这里!速速围观 | 热

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《争议再起,心血管疾病一级预防,低危患者他汀》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

家庭医生报

专题精选